KALÇA KIRIKLARI VE FLORÜR YENİDEN GÖRÜLDÜ: BİR ELEŞTİRME özet sayfa 39’a bakın (S Hillier, et al, Birleşik Krallık’ta içme suyunda Fuoride ve kalça kırığı riski: bir vaka kontrol çalışması. Lancet 2000 Ocak 22;355(9200):265-9. ) Suyun florlanmasıyla ilgili devam eden tartışmada, bunun kalça kırığındaki rolü sorusu hala çözülmemiştir. Bir dizi çalışma, içme suyunda artan florür konsantrasyonuyla birlikte kalça kırığı insidansının arttığını bulmuştur. Daha az sayıda çalışma, florürlü suyun florürsüz suya kıyasla zararlı bir kemik etkisi olmadığını bulmuştur. Daha önceki bir raporda, içme suyundaki florür konsantrasyonuna göre kalça kırığı artışı bulamayan az sayıda çalışmanın florlu suya kısa süre maruz kalma (6 yıl veya daha az), denek sayısının azlığı nedeniyle hatalı olduğuna işaret etmiştim. Örneğin, 1993’te Ulusal Araştırma Konseyi kırık insidansını florlama durumuyla karşılaştıran 10 çalışmayı gözden geçirdi. Bunlardan yedisi olumlu bir korelasyon bildirirken, üçü bunu yapmadı. Son üç kadından, Cauley ve arkadaşlarının çalışmasında yaşlı kadınlar, ortalama yalnızca 6 yıl boyunca florlu su içtiler. Bu açıkça ömür boyu florlama ile karşılaştırılamaz. Jacobsen ve arkadaşlarının kalça kırığı ve florlu su ile ilgili 1993 tarihli bir araştırması, yıldan yıla kırık insidansında dikkate değer bir değişiklik buldu ve Jacobsen, çalışmanın floridasyonun kırık insidansı üzerinde zararlı bir etkisinin olup olmadığını kanıtlamak için kullanılamayacağını beyan etti. Bu çalışma da atılmalıdır. Goggin ve arkadaşları tarafından yapılan üçüncü çalışma, 1960 yılında Elmira, NY’nin florlanmasından önceki ve sonraki 5 yıl boyunca 60 yaş üstü kadınlarda kalça kırığı insidansını inceledi. hepsi florlamadan önce menopozdan geçmişti ve çalışmadaki kalça kırığı olan kadınların sayısı çalışmanın amacı için çok azdı. Endüstrileşmiş ülkelerdeki kadınlarda kemik kaybı genellikle 35 yaşında başladığı için, yaşamın erken kemik oluşum yıllarında kadınların floridasyon durumunu karşılaştırmayan herhangi bir çalışmanın yararsız olduğu ve atılması gerektiği açık olmalıdır. Florlu su ile kırılma insidansı arasında pozitif bir korelasyon olduğunu bildiren yedi çalışmada aynı eksiklikler görülmedi. 1993 tarihli raporumdan bu yana, Fransa’da 1995 yılında yapılan büyük bir araştırma, suya florür maruziyeti ile kalça kırığı insidansı arasında aynı pozitif korelasyonu buldu. Dolayısıyla mevcut kanıtlar, florlama/kırık hipotezini büyük ölçüde desteklemektedir. Hillier ve arkadaşları tarafından yapılan bu çalışmanın yazarları, görünüşe göre eksikliklerin farkındalar florlamanın kemikler için güvenli olduğu hipotezini desteklemek için kullanılan çalışmaları geçersiz kılan.
Bunun yerine, bir popülasyonu diğeriyle karşılaştıran ekolojik çalışmaların, iki popülasyon arasındaki fiziksel aktivite, vücut yapısı, sigara içme, diyetle kalsiyum alımı ve üreme değişkenleri gibi potansiyel karıştırıcı değişkenlerin etkilerini ayarlamakta başarısız olabileceğini öne sürüyorlar. Bu çalışmanın kalça kırığı insidansı ile menopoz yaşı, alkol tüketimi, sigara içimi veya diyetle alınan kalsiyum alımı gibi şüpheli değişkenler arasında açık bir ilişki bulamamış olması küçük bir önem taşımaz. Bu nedenle, önceki ekolojik çalışmalara yönelik eleştirilerin hiçbir temeli yoktur. İngiltere’nin kuzeydoğusundaki Cleveland İlçesindeki kalça kırıklarıyla ilgili bu çalışma, Hartlepool’dan 169 ve ilçenin başka yerlerinden 745 vakayı içeriyordu. . Bu çalışmada Hartlepool, florür içeriği 1 ppm’nin üzerinde olan su kullanan tek kalça kırığı vakası kaynağıdır. İlçenin geri kalanı düşük florür içerikli su kullanıyor. Deneklerin hiçbiri yapay olarak florlanmış topluluklarda yaşamadı. Teknik olarak bu, yapay olarak florlanmış suyun kemik üzerindeki etkilerini inceleyen bir çalışma değildir. Doğal ve yapay olarak florlanmış su arasında bir fark vardır. Kuzeydoğu İngiltere’de doğal florür, kalsiyum florür, magnezyum florür, vb. gibi mineral/florür tuzları olarak bulunurken yapay florlama, silika veya sodyum ile kompleks haline getirilmiş endüstriyel atık florür kullanır. Silika veya sodyum ile kompleks oluşturan florür, gastrointestinal kanalda hızla emilen serbest florür iyonlarına kolaylıkla iyonlaştırılırken, kalsiyuma kimyasal olarak bağlandığında daha azı iyonlaşır ve daha azı emilir. Kalsiyum, florür emilimini engeller ve aslında aşırı dozda florür alımı için tercih edilen tedavidir. Hartlepool hastalarından alınan trabeküler kemikteki florür konsantrasyonlarının “başka yerdeki” hastalardan farklı olmadığına dikkat edin. (kalça ve bel kırıkları, trabeküler kemik kırıklarıdır.) Bu, florür emiliminin, Cleveland County’nin herhangi bir yerindeki “yüksek” florürlü Hartlepool suyu ile “düşük” florürlü su arasında temelde eşit olduğunun açık bir göstergesidir. Ayrıca, endüstriyel atık florür saf florür değildir: endüstriyel atık “florür”, genel toksisiteyi artırmak için florür ile sinerjistik olarak hareket eden birkaç başka toksik bileşik içerir. Daha basit bir ifadeyle, Hartlepool suyu yüzey suyundan daha faydalı mineraller içerir. Bu mineraller sadece florür emilimini engellemekle kalmaz, aynı zamanda kemikler ve genel sağlık için de faydalıdır.
Mineral açısından fakir yüzey suyuna endüstriyel atık florür eklemek aynı şey değildir. Yine, bu çalışma yapay olarak florlanmış suyun kemik üzerindeki etkileri hakkında hiçbir şey söylemiyor. İçme suyunun florür konsantrasyonu mutlaka florür maruziyetini göstermez: ne kadar su içildiğine bağlıdır. El işi, hareketsiz mesleklere göre daha fazla su içmeye yol açar. Birçok kişi musluktan çok az su içer; şişelenmiş su veya bira gibi sulu içecekler kullanabilirler. İngiltere’nin barlarında bira içmek duyulmamış bir şey değil. Bu nedenle, her gün tüketilen musluk suyu miktarı bilinmeden su kaynaklı florür maruziyeti hakkında çok az şey bilinmektedir. Ayrıca, florürlü diş macunundan florür emilimi, toplam florür alımının önemli bir faktörü olabilir. Çalışma bunu dikkate almadı. Çalışma popülasyonu sadece 50 yaş ve üstü insanları içeriyordu. Travmatik olmayan kalça kırıklarının çoğu 50 yaşın üzerindeki kişilerde meydana geldiği için bu konuda zorluk yaşamıyorum. Kalça kırığı verilerinin toplanması sadece 17 aylık bir dönemi kapsıyordu. Bunun bir nedeni var mıydı? Neden 24 aylık bir süre değil? Cleveland County’nin farklı yerlerinde farklı olabilecek yıllık veya mevsimsel değişimleri ölçmek için birkaç yıl boyunca yıllık kalça kırığı insidansını belirlemek zor olmayacaktır. Çalışma, kalça kırığı insidansında anlamlı bir fark bulamamıştır. doğal olarak florlanmış Hartlepool ve Cleveland County’nin diğer yerlerindeki florlanmamış topluluklar arasında. Yukarıda tartışılan hususlar dikkate alındığında, bu şaşırtıcı değildir. Düşük vücut kitle indeksi ve düşük fiziksel aktivite ile kalça kırığı riskinin artması arasında pozitif bir korelasyon buldu. Bu da sürpriz değil. Bununla birlikte, çalışma ayrıca menopoz yaşı, alkol tüketimi, sigara içimi veya diyetle alınan kalsiyum alımı ile net bir ilişki bulamadı. Geleneksel görüş, osteoporozun önlenmesi için kalsiyum alımını vurguladığından, bu son faktör ilgi çekici olmalıdır. Gerçek şu ki, osteoporoz bir kalsiyum eksikliği hastalığı değildir; yeni kemik oluşum hızının kemik kaybı hızının gerisinde kaldığı metabolik bir hastalıktır. Bu konuda başta cinsiyet hormonları olmak üzere birçok faktör önemlidir. Östrojen kemik kaybını engellerken, progesteron ve testosteronun her ikisi de yeni kemik oluşumunu uyarır.
Çalışma, bu önemli kemik faktörlerini tamamen ihmal etti. Diyet, egzersiz, ksenobiyotiklere (her türden pestisit) maruz kalma ve genetik faktörlerin tümü seks hormonu üretimini etkiler. Seks hormonu düzeylerini test ederken, dolaşımdaki seks hormonlarının iki farklı formda bulunduğunu akılda tutmak önemlidir: proteine bağlı, nispeten biyoyararlı değil. formu ve proteine bağlı olmayan, biyolojik olarak mevcut olan “serbest” form. Cummings ve arkadaşlarının13 gösterdiği gibi kan testleri, proteine bağlı ve “serbest” hormonları ayırt etmekte başarısız olur. Aslında, onların çalışması, estradiolün bağlayıcı proteini olan seks hormonu bağlayıcı globülinin (SHBG) serum konsantrasyonunun, estradiol serum konsantrasyonlarından çok daha güçlü bir kalça kırığı riski ilişkisi olduğunu bulmuştur. SHBG seviyesi ne kadar yüksekse (yani, biyolojik olarak daha az kullanılabilir estradiol), kemik kaybı oranı o kadar fazladır. Tükürük hormonu testi, kanla taşınan “serbest” seks hormonunu doğru bir şekilde yansıttığı için çok daha uygundur. Progesteron yalnızca yeni kemik oluşumunu uyarmakla kalmaz, aynı zamanda östrojen reseptörlerinin duyarlılığını da artırır. Bu nedenle, progesteron takviyesi genellikle osteoporozu önler ve/veya tersine çevirir, böylece östrojen takviyesi olmadan kalça kırıklarını önler. Son olarak, florürün kemik üzerindeki etkilerini anlamak önemlidir. Kemik miktarını artırabilir (osteofloroz, osteoskleroz), ancak aynı zamanda kemik kalitesini ve kemik gücünü azaltabilir. Florürün farmakolojik dozlarının, daha yüksek kemik yoğunluğu görünümüne rağmen burulma tipi kırık (kalça kırıkları gibi) riskini artırdığı iyi bilinmektedir. Geleneksel tıp, serum alkalen fosfataz konsantrasyonunda gözlemlenen florür kaynaklı artışı osteoblast aktivitesinin bir işareti olarak yorumlar. Aslında, kemik içindeki osteositlerin artan ölüm oranının bir yansımasıdır. Osteositler, hücreler florür tarafından öldürüldüğünde salınan alkalin fosfataz açısından zengindir.14 Bu nedenle, florürün neden olduğu bir kemik yararı penceresi olması pek olası değildir.4 EditorialFluoride 33 (1) 2000Eşlik eden Clifford J Rosen’in başyazısı çalışma bana yazarın arkadaşları tarafından yapılan kitap incelemelerini hatırlatıyor. Başlıklı Florür ve kırıklar: anekolojik safsata, (onun için) önceki olumsuz ekolojik çalışmaları kötülemeye çalışır ve mevcut çalışmayı övür. Çalışma florlu içme suyu kullanan denekler içermese de, “florlu suya ömür boyu maruz kalmanın kalça kırığı riskini artırmadığına dair ikna edici kanıtlar” sunduğunu iddia ediyor. İsterseniz okuyun, ancak florlama/kalça kırığı sorununa dair hiçbir fikir vermiyor. İngiltere, Cleveland County araştırmasından mantıklı sonuçlar:
